Tổng quan
Tăng sắc tố da là một vấn đề da liễu thường gặp, thường ảnh hưởng nhất đến những người có da sậm màu (Fitzpatrick loại III-VI) trên khắp thế giới và có tác động tâm lý xã hội tiêu cực rất lớn. Cho đến gần đây, vẫn chưa có sự đồng thuận về thuật ngữ được sử dụng để mô tả một loạt các rối loạn tăng sắc tố da lớp bì mắc phải có thể liên quan đến nhau mà chưa rõ nguyên nhân, bao gồm ashy dermatosis (AD), lichen planus pigmentosus (LPP)/lichen dyschromicum perstans, erythema dyschromicum perstans (EDP), and idiopathic eruptive macular pigmentation.
Mặc dù nhiều người cho rằng bệnh sắc tố Riehl thuộc các loại rối loạn sắc tố mắc phải đã nói ở trên, nhưng vào năm 2018, các cuộc họp đồng thuận về sắc tố quốc tế đã xác định rằng bệnh sắc tố Riehl nên được phân loại thành một thực thể riêng biệt vì biểu hiện lâm sàng khác biệt và giả thuyết được cho là nguyên nhân gây ra là do viêm da tiếp xúc.
Vào mùa xuân năm 1917, trong Thế chiến thứ nhất, Riehl lần đầu tiên xác định được 17 bệnh nhân có sắc tố da mặt từ nâu sẫm đến nâu xám nổi bật, rõ nhất ở các bên má và cổ và chủ yếu tập trung ở trán, tai, thái dương và vùng gò má. Tăng sắc tố cũng được ghi nhận trên ngực, nhưng nó ít rõ hơn và chủ yếu bao gồm các dát sắc tố nhỏ vị trí nang lông. Tăng sắc tố nhẹ cũng được xác định trên bàn tay, cẳng tay và vùng kẽ. Các bệnh nhân có độ tuổi và giới tính khác nhau, nhưng tất cả đều là người Da trắng đến từ Vienna và không có bằng chứng về bệnh lý trước đó. Ngoài chứng tăng sắc tố, các dát và sẩn ban đỏ cũng được xác định. Về mặt mô học, các tổn thương cho thấy có sự thâm nhiễm tế bào viêm dày đặc ở lớp bì nông xen lẫn với các tế bào thực bào hắc tố (melanophages).
Mặc dù Riehl không thể xác định được nguyên nhân của bệnh, nhưng ông suy đoán rằng nguyên nhân của chứng tăng sắc tố da là do sự thay đổi dinh dưỡng do chiến tranh. Đồng thời với việc kết thúc chiến tranh, không có trường hợp nào khác được ghi nhận, điều đó ủng hộ giả thuyết của ông. Sau đó trong Thế chiến thứ II, đợt bệnh tương tự đã xảy ra với khoảng 165 người ở Pháp, một lần nữa điều này có liên quan đến nguồn cung cấp thực phẩm khan hiếm và biến mất khi chiến tranh kết thúc; tuy nhiên, tình huống sau này khác với những gì đã thấy trước đây trong Thế chiến thứ nhất ở chỗ phần lớn các trường hợp được báo cáo đều ở phụ nữ.
Sau đó, Hoffmann và Habermann đã mô tả một tình trạng được gọi là melanodermatitis toxica và đưa ra giả thuyết rằng nó có thể là một loại viêm da tiếp xúc liên quan đến việc sử dụng một số loại dầu và hydrocarbon. Mặc dù các tác giả này nhấn mạnh sự tương đồng về mặt lâm sàng giữa bệnh sắc tố Riehl và melanodermatitis toxica, nhưng Riehl không thể chấp nhận rằng bệnh hắc tố mà ông mô tả là do một chất kích thích hóa học tại chỗ và cho rằng các tình trạng này là các thực thể riêng biệt. Vai trò của dinh dưỡng như một nguyên nhân có thể gây ra rối loạn sắc tố bất thường này đã được đề cập thêm trong một bài báo của Findlay, người đã mô tả một số trường hợp mắc chứng hắc tố bệnh sắc tố Riehl ở người Bantu ở Nam Phi; tuy nhiên, không có thêm báo cáo nào trong tài liệu liên quan đến bệnh sắc tố Riehl với sự thiếu hụt dinh dưỡng.
Sau các cuộc chiến tranh, phần lớn các trường hợp mắc bệnh sắc tố Riehl được mô tả trong tài liệu khác với các trường hợp được Riehl mô tả ban đầu. Năm 1950, Minami và Noma đã mô tả một bệnh viêm da sắc tố ở phụ nữ châu Á không liên quan đến chiến tranh và đặt tên cho tình trạng melanosis faciei feminae. Nguyên nhân của rối loạn này vẫn chưa được biết trong nhiều năm, cho đến khi 2 nghiên cứu từ Argentina vào cuối những năm 1940 và 1950 mô tả sắc tố da mặt tương tự như bệnh sắc tố Riehl mà sau đó được cho là do sử dụng mỹ phẩm. Trong nghiên cứu đầu tiên, patch testing đã xác định thuốc nhuộm anilin (màu cam II) có trong phấn thoa mặt là nguyên nhân gây viêm da tiếp xúc sắc tố, trong khi nghiên cứu thứ hai nhấn mạnh rằng chất nhạy cảm với ánh sáng có thể đóng vai trò trong hình thành sắc tố.
Năm 1970, Osmundsen sau đó đã báo cáo 7 bệnh nhân bị tăng sắc tố kỳ lạ tương tự xảy ra do viêm da tiếp xúc với chất làm trắng quang học, Tinopal CH 3566, trong bột giặt và được gọi là tình trạng viêm da tiếp xúc sắc tố (PCD). Sau đó vào năm 1973, Nakayama đưa ra thuật ngữ viêm da tiếp xúc sắc tố mỹ phẩm cho các trường hợp được cho là do sử dụng một số loại mỹ phẩm.
Cho đến nay, nguyên nhân của bệnh sắc tố Riehl vẫn còn gây tranh cãi, và mặc dù phần lớn các chuyên gia tin rằng nó đồng nghĩa với viêm da tiếp xúc sắc tố (PCD), một số tác giả nhấn mạnh rằng đây là một giả định sai lầm vì các trường hợp do Riehl báo cáo dường như có liên quan đến sự thay đổi dinh dưỡng. phát sinh trong Thế chiến thứ nhất, không có báo cáo trường hợp nào được ghi nhận sau khi chiến tranh kết thúc, và do đó khẳng định rằng bệnh sắc tố Riehl nên được phân loại là một thực thể riêng biệt. Mặt khác, viêm da tiếp xúc sắc tố là do viêm da tiếp xúc dị ứng với nhiều chất gây dị ứng tại chỗ và trong không khí hoặc phản ứng miễn dịch dạng lichen do các yếu tố bên trong hoặc bên ngoài gây ra.
Sinh bệnh học:
Tăng sắc tố trong viêm da tiếp xúc sắc tố được cho là do tiếp xúc thường xuyên và lặp đi lặp lại với lượng nhỏ chất gây dị ứng chủ yếu trong mỹ phẩm và vật liệu dệt may. Nakayama đưa ra giả thuyết rằng các chất gây dị ứng được sử dụng trong các sản phẩm thương mại có nồng độ quá thấp để gây ra bệnh viêm da tiếp xúc dạng chàm điển hình, nhưng sự tích tụ của các chất gây dị ứng này lại dẫn đến viêm da tiếp xúc dị ứng. Phản ứng sau này được đặc trưng bởi sự thoái hóa không bào của lớp đáy liên quan đến sự mất kiểm soát sắc tố ở lớp bì nông. Các sắc tố melanin bị đại thực bào nuốt từ từ; do đó, việc giải quyết chứng tăng sắc tố là một quá trình kéo dài. Bởi vì hầu hết các trường hợp viêm da tiếp xúc sắc tố xảy ra ở những bệnh nhân có da sẫm màu, một giả thuyết cho rằng các tương tác di truyền các gen sắc tố khác nhau góp phần vào sự phát triển của tình trạng này. Hơn nữa, Imokawa và Kawai đã cung cấp bằng chứng lâm sàng rằng các chất gây dị ứng khác nhau liên quan đến viêm da tiếp xúc dị ứng có thể kích thích quá trình tạo hắc tố.
Vào năm 2020, Woo và cộng sự đã đánh giá các mẫu sinh thiết thu được từ 12 bệnh nhân mắc bệnh sắc tố Riehl cho thấy sự gia tăng biểu hiện ở da của yếu tố tế bào gốc (SCF) và c-kit, cùng với sự gia tăng biểu hiện của endothelin-1 thượng bì và bì ở vùng da bị tổn thương của bệnh sắc tố Riehl. Các tác giả này kết luận rằng những phát hiện của họ ủng hộ vai trò của các phân tử sinh hắc tố cận tiết này trong cơ chế bệnh sinh của bệnh hắc tố Riehl. Vào năm 2021, Woo và cộng sự cũng chỉ ra rằng vùng da bị tổn thương của bệnh nhân mắc bệnh sắc tố Riehl biểu hiện sự gia tăng biểu hiện của thụ thể estrogen (ER)β và mRNA của thụ thể progesterone (PR) và kết luận rằng các thụ thể nội tiết tố này có thể đóng một vai trò nào đó trong cơ chế bệnh sinh của bệnh sắc tố Riehl
Nguyên nhân:
Nhiều chất gây dị ứng có liên quan đến viêm da tiếp xúc sắc tố, như được mô tả dưới đây. Mặc dù phần lớn các trường hợp xảy ra do tiếp xúc trực tiếp với các chất gây dị ứng này, một số trường hợp thứ phát do tiếp xúc với các chất gây dị ứng trong không khí đã được mô tả.
Các chất gây dị ứng dệt may như sau:
- Tinopal CH3566 – Chất tẩy trắng quang học trong bột giặt
- Napthol AS – Chất kết dính cho thuốc nhuộm azo
- Biocheck 60 – Thuốc dệt
- PPP-HB – Thuốc dệt
- Hợp chất thủy ngân – Thuốc diệt khuẩn
- Formaldehyde – Chất bảo quản
- Thuốc nhuộm azo – Thuốc nhuộm
- Disperse Blue 106 – Thuốc Nhuộm
- Disperse Blue 124 – Thuốc Nhuộm
- CI Blue 19 (Xanh) – Nhuộm
- Vật liệu cao su
Các chất gây dị ứng có trong mỹ phẩm:
- D&C Red 31 – Pigment
- Brilliant Lake Red R – Pigment
- D&C Yellow No. 11 and 10 – Pigment
- PAN (phenyl-azo-2-napthol) – Impurity in azo pigments
- Chromium hydroxide – Pigment
- Carbanilides (trichlorocarbanilide and Irgasan CF3) – Bactericidal
- Aniline dyes – Pigment
- Thuốc nhuộm tóc
- Henna
- Ricinoleic acid (castor oil acid) – Bactericide (deodorants, lipstick, military camouflage)
- Kumkum (red) – Cosmetic powder and liquid (Hindu women)
Dị nguyên mùi thơm:
- Jasmine absolute
- Benzyl salicylate
- Hydroxycitronellal
- Ylang-ylang oil
- Cinnamic alcohol
- Musk ambrette
- Cananga oil
- Sandalwood oil
- Synthetic sandalwood (chứa bornyl methoxy cyclohexanol)
- Geraniol oil
- Eugenol
- Isoeugenol
- Balsam of Peru
- Lavender oil
- Lemon oil
- Methoxycitronellal
- Benzyl alcohol
- Cinnamic derivatives
Các chất gây dị ứng khác như sau:
- Cromat (K dicromat) – Da, xà phòng
- Niken/niken sulfat – Sản phẩm kim loại và đồ trang sức
- PTBPFR (paratertiary butyl-phenol formaldehyde resin) – Chất kết dính cao su tổng hợp trong các sản phẩm da
- Plathymenia foliosa – Bụi gỗ
- Minoxidil 5% – Thuốc bôi điều trị rụng tóc
Các trường hợp viêm da tiếp xúc sắc tố đã được báo cáo trong tài liệu Ấn Độ và chất gây dị ứng phổ biến nhất có liên quan là kumkum, một loại mỹ phẩm có màu được phụ nữ theo đạo Hindu sử dụng thường xuyên nhất ở giữa trán và dọc theo đường chân tóc. Chỉ kumkum đỏ có bán trên thị trường mới có thể gây nhạy cảm và gây viêm da tiếp xúc sắc tố. Các thành phần của kumkum bao gồm thuốc nhuộm azo, thuốc nhuộm nhựa than đá, toludine đỏ, erythrosine, muối canxi đỏ lithal, nước hoa, bột nghệ, dầu lạc, kẹo cao su tragacanth, dầu Cananga và paraben.
Ngoài các chất gây dị ứng do tiếp xúc, một đợt phát ban giống như bệnh sắc tố Riehl đã được báo cáo ở phụ nữ Nhật Bản mắc hội chứng Sjögren liên quan đến sự phát triển của kháng thể kháng SSA (Ro). Các tổn thương rõ rệt nhất ở những vùng tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, chủ yếu là trên mặt. Một giả thuyết cho rằng bức xạ tia cực tím gây ra biểu hiện của kháng nguyên SSA trên tế bào sừng, tế bào này sau đó trở thành mục tiêu của các kháng thể chống SSA, dẫn đến viêm da và rối loạn sắc tố liên quan.
Dịch tễ học
– Tần suất:
Tỷ lệ mắc bệnh không được biết. Hầu hết các trường hợp được báo cáo bên ngoài Hoa Kỳ, với một tỷ lệ lớn các trường hợp được báo cáo ở Nhật Bản. Không có số liệu thống kê quốc tế, nhưng một số trường hợp đã được báo cáo ở Pháp, Đan Mạch, Nam Mỹ, Nhật Bản, Ấn Độ và Nam Phi.
– Chủng tộc
Nói chung, viêm da tiếp xúc sắc tố thường gặp nhất ở các chủng tộc da sẫm màu.
– Giới tính
Phụ nữ dường như có xu hướng mắc bệnh viêm da tiếp xúc sắc tố nhiều hơn.
– Tuổi
Mặc dù nó đã được báo cáo ở nhiều lứa tuổi, nhưng phần lớn các trường hợp dường như xảy ra ở phụ nữ trẻ đến trung niên.
Tiên lượng:
Mặc dù tình trạng tăng sắc tố có xu hướng sáng dần theo thời gian và khi tránh được tác nhân kích ứng, một số sắc tố vẫn có thể tồn tại.
Giáo dục bệnh nhân:
Bởi vì tia cực tím được coi là một yếu tố góp phần trong một số trường hợp viêm da tiếp xúc sắc tố, nên tránh ánh nắng mặt trời và sử dụng kem chống nắng là điều cần thiết.
